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cqcjd
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先生您好:   您在2025.4.4内训中对我4.3号的“汇报”的指教已学习到,首先要向您道歉,我错误的操作及措辞触犯了忌讳,非常抱歉。   感谢您的批评和指教,使我看到了自身操作上的错误所在,对于特朗普关税涉及标的选择上,您点评了该不该纳入焦煤的思路,我也学习到了。   非常感谢,祝您安康。    
 1    1  6 天前
cqcjd
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先生您好:   关于您上周强调的,本周非常重要的特朗普关税政策所带来的交易机会,我进行了如下操作:1、昨天,也就是4.2号晚上,我查到白宫已经官宣公布时间,是北京时间4.3号凌晨过后,也就是内盘非交易时段。原计划是他宣布后,计划的标的哪个最先突破就开哪个,但既然是半夜宣布,那估计4.3号(今天)内盘开盘可能面临跳空的情况,考虑到增加关税,即便公布后不出现超预期的利空,但总不至于是重大利好,那么大方向还是偏空的,即保持空头思维。因此决定4.2号尾盘在本周重点锚定的三个品种中:20号胶、甲醇、焦煤,选一个潜伏。以下是昨天夜盘的思路:1.1首先选择20号胶,因为考虑到特朗普对汽车可能重点针对。昨夜开盘试空了一次,但随后被扫止损了,然后它窄幅收敛,后面我看它15M走出一个局部的疑似头肩,口朝上的,就放弃潜伏它了。1.2那么,既然政策方面最有可能最空的标的没找到位置开仓,那就找技术形态较弱的吧,所以我就转头去空焦煤。但最后距离我设定的开仓价差一个价位,因此没有触发成交。1.3前面2个都没开成,我就在尾盘最后一根线空进去了甲醇,因为它当时的位置,虽然不是我理想最佳的,但也勉强符合我的止损海琴的标准。之所以把甲醇纳入交易计划,是因为第一它上面的形态在目前和其它标的相比,算是相对较大的(形态大小和豆二等序列相当),第二它才开始破位,属于“刚开始(跌)”这类,下方河宽空间也不错,就看它后面跌得流畅与否了。以下是今天日盘的操作:1.1开盘甲醇低开然后下杀,但是下杀后瞬间就又向上反拉了,我根据它最新打出的低点连了一下,和形态上轨线正好形成一个15M下倾的保利加通道,我考虑如果是这种形态的话,它既然这下没杀下去,又在向上提,那就有可能要反攻到上轨附近,而我的成本就形态上轨的位置,那么开盘的缺口也可能会被补掉,同时,其它所有低开的标的都是同样的这种走法,那么至此,开盘瞬崩的预期应该就不会兑现了。所以我在第三根5M的时候,看它第二次再下杀,但缩量且杀不下去的时候就平掉了---这种时候我就不等15M走完了,因为开盘的时候这些低开的标的波动都很剧烈,需要更快的反应。这个时候如果反提速度很快,我稍微慢点,本就不多的利润就全没了。1.2这样我的甲醇就平掉了,账户处于全空仓的状态,开始观察,等待机会。后面走了一会儿,有些标的补了缺口,比如甲醇、PTA,有些打到开盘价后,缺口就攻不上去了,比如20号胶---这个时候就形成一个初步的强弱判断了,补不了缺口的当然要视为有可能是更弱的。过了一会儿,20号胶盘了个箱子后,下破打出今天日内新低了,见到出现新低价位立刻就空进去,虽然此时D没有突破,但这个位置能设置一个非常舒服的海琴(几个价位就可以止损),如果万一它一根M线直接击破D颈线,届时再跟进去,海琴反而没有依托于这个15M的箱子好设置。随后印证了开仓的位置属于一个相对的根部。1.3后面一段时间,我就持有20号胶的空头部位,然后把橡胶也调到和它一个平面同时监控,它们走势是一样的,这样印证了就更安心。后面一段时间内一直跌得“很送钱”,我无事可做就翻盘子,看看还有没有又临界的“猎物”,为下一笔做个准备。结果翻到一个符合我标准的:短纤。看到它的时候,它正在横盘,我就把它也调到第一页面监控(我用的一屏9画面,可以同时看9个标的)。因为20号胶是没有期权的,而橡胶的形态没有20号胶(标准头肩)漂亮,所以当时选胶的时候就没选橡胶,结果现在看来,选橡胶的话,它的期权今天是赚撑了,收益将只能用巨大来形容。1.4随着20号胶价格发展,我推进海琴,结果贴得太近了一些,后面被打掉止盈了。然后就打算再找进场点,结果这边20号胶在窄幅震的时候,短纤那边突破了,它这里的突破是D级的,立刻先买入它的看跌期权PF2505-P-6400,100张。之前分析过这个期权大致的当量,第一笔进去再多是不合适的,事实我100张多开就已经拉抬了好几个价位上去,颈线是10块,我买完一看成本13.7块。好在现货是真突,不然我期权的止损又大了一截儿---目前大多商品期权的容量实在是太小了。当然,也是基于今天这个整体氛围空头预期较大,所以它这个当量我一笔进去100张算是我下的最重的手了。   买完期权立刻现货PF2505合约也开空,然后很快就都进入获利状态了,随着价格发展推进了一次海琴。短纤指数显示总共37万持仓,05、06分别12万和18万,所以我把05、06都调在一个页面,同屏监控,看这2个应该可以了。下午我看到06到D阻滞了,05还有很大河宽,指数还有一些河宽,这3个当时分别是处于这么一个状态。然后06的5M开始出红线向上翘了,此时我看05跟不跟06,走不走分化,因为它的D还有很大河宽的,结果05是跟随的,5M也翻红上翘了,而我买的05这个期权最高冲到31块后,也回落到29块开始向下微微顿了。   此时我的期权已经有一倍利润了,现货也在微微反,虽然我感觉现货的D级目标大概率远未达到,但考虑到06处于一个较重的D级空头阻滞,无法判断它在这个位置的处理方式,所以选择期、现全部止盈了。期权止盈平均下来在27.25,成本是13.7,实际收益约一倍吧。(分2次出的,买盘很少出现大于100的情况,我要是直接100张全平进去,又要向下扫单了,因为我这个软件只看得到一档,不知道下面档的情况,万一后面几档都只有几张单子,我一扫就亏大了,并且当时还在多头氛围,所以我选择分批走)现货方面则是常规的止盈,没什么可说的,期权收盘价22.5块,印证了平仓点很完美。   今天对我来说,是绝对的历史性一刻。我是今年2月底开通期权的,今天是我踏入市场以来获得最大的收益--当日完成一倍收益。我知道一倍对于期权来说,就属于一个常规日常波动而已,但之前的光知道,看到,没有用,撒也不是。知道和做到,是天与地之间的距离,必须自己亲身走过这一步、亲身体悟过后,才可以的。过去我经历品尝过自己很多次看到了,手放在鼠标上,就差那一点(点击)下去就可以进场,但没有点下去,然后行情朝预期方向猛烈的发展出去,眼睁睁和连捶胸顿足的力气都没有的各种“爽感”,爽在完全不需要镜子就能清晰看到自己这副无能和差劲的造型。现在我慢慢可以做到“鸣金进兵,后退者斩”,只要计划好海琴就不用想其它的,也不用怕什么,作为跟势来说起手的开仓在我看来甚至唯一重要的就是是否能设置一个优秀的海琴。   今天对我也是一个新的起点,意味着后面更大的挑战,它来了,未来的困难更大于今日此时,但也令我更加兴奋。因为从没做到和做到这一步我走过了,但做到一次和一直做到的距离,似乎比第一步更加巨大。期权这种巨大的盈损波动的标的,我的心态是否能一直承受这种冲击,需要时间去考验,印证;并且今天走的是送钱盘,借用您的话为“没有技术含量”,后面在复杂运动中如何去把握期权,也是技术上我需要去继续学习精进的,毕竟我现在只停留在简单的“以形态为依据开平”的程度,您讲解的很多”小线开仓“的原理我目前还未悟透,完全不会,这一方面是我技术层面下一步的难题和堡垒,都需要去攻克的。我现在收盘后的空余时间学习网站的技术类视频,夜盘如果行情比较平静,我就开理念类视频边听边守盘,比如沙龙类。按您说的”大量的、持续的“这两个关键词同时也是最简明扼要提炼出来的这个学习方法,那我就大量的持续的学视频,相信这些技术难点,也会和我过去面临其它困难但坚持努力而能获得成果一样,必有所领悟吧。    以上汇报,一是就您布置的本周重点我的执行情况做一个汇报,没有辜负,赚到钱了。二是把我的思路和操作细节进行坦白,以待通过您的批评指教学习提高。   此致,祝您安康。
 0    2  7 天前
cqcjd
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先生好:   学生前阵子用文华6画线工具箱的”水平线“画线时,发现它从之前的”左右贯穿整个屏幕“变成了“水平射线”(以下为方便辨识,我擅自将它暂描述为”水平射线“,我使用的文华6里面仍然是叫”水平线“)。就等于您目前使用频率最高的“线段”不再需要手动去拉长度和调水平度,只需要在您锚定的K线位置点一下,它就会自动生成一个“由起点向右,贯穿到屏幕最右方(不再向左贯穿)的水平线”。   不知道您目前使用的文华7的“水平线”有没有这个改动,或者您是否需要这种“水平射线”。之所以提到这个新的画线工具,是因为学生感觉您用“线段”想要表达的横线的部分,可能大部分会是这种”水平射线“的意思。如果是的话,那么这种“水平射线”将减少一些您画“线段”所消耗的手部、和眼睛的消耗。   因为学生知道您的画线量是巨大的,考虑到如果这个”水平射线“能替代大部分”线段“,日积月累下来,虽然消耗不可避免,但如果能减少一些也是好的,故此冒昧发了这个帖子。   祝您身体安康。       
 2    2  19 天前
cqcjd
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师父好:

想跟师父好好道声谢。谢谢您的辛劳付出和孜孜不倦的教导。

每周加的日内解析听着都会觉得特别感动,自觉不好好学习都会心生愧疚。

我是从搜索《心经》的讲解找到师父的,当时讲解没找到,找到了石头网的视频。从无知、迷茫到找到学习的路径。很感恩。

现在回看以前的笔记,很多问题、细节和注意事项,都讲过。笔记也记了,但是没经历过是很难体会到说的细节,也很难领悟到深意的。

从对股票一无所知,到现在可以操作,并且能避免很多的坑,真的很感谢师父的教导。一次一次的实践过后,回看笔记又是另外的体会。

对于期货的操作,开始接触的是现货贸易和产业端,有很多思维的误区,很多时候是思想问题和心理问题,反到没有操作股票利落。很感恩师父讲解《心经》,这个课程听完以后,心理的障碍少了很多。少了很多胡思乱想。

师父最近课里一句话引发了反思,师父说有的人不愿意去看前面的视频,很多基础知识都讲过。从229月找到三合开始学习,就跟着课程更新看了当时的日内交易解析,虽然后面补看了前面的课程,但是对于当时讲的日内交易解析,很多细节肯定是没听懂的,因为都没有任何基础,其实很多细节和操作注意事项都是讲过的,由于没有基础和无经历,是很难听懂的。感谢师父一语惊醒,会再好好重新学习。

再次感谢师父!

祝师父身体安康,事事顺意。祝三合越办越好。

 3    1  40 天前
cqcjd
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文华财经,画线时,如果按Shift按键 线是自动变成水平的。如果按往Ctrl 画线,线会自动吸附在鼠标对应K线的最高最低开盘收盘价上。录了个视频,大体是这个意思。 用WORD时,同样按CTRL+鼠标的滚轮,能调整字体显示大小(只是改变显示大小,不会改变文档结构),有的软件有护眼模式。文字背景会变成淡绿色,看着会舒服一些。有的软件的护眼模式图标(还有阅读模式)在状态栏右面一排图标那里。WORD的上面菜单 视图 里面有个图标 护眼模式祝先生身体健康。
 5    1  52 天前
cqcjd
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    近期老大已经有数次提到考虑在”周三“增加课程或周中指导,甚至固定下来(这个课时)的该类话题,并且在本周解析中也提到了上周三有该类课程?(不知是否是我理解错误)   但网站上没查询到上周三有发布课程视频(或是我找漏了?),因此请问管理员:老大的周三课程需要满足什么条件可以及时的学习到?   感谢盼复。
 5    4  53 天前
cqcjd
542
师父您好:    我是小吴,昨天看了您的日内解析后感触很深啊。特别是您说的那路上的双实线的时候,就想到自己在做日内交易的时候,明明知道到了阻滞位只要一走弱就要出来,我就是爱摆"pao,si"总是看看能不能再下去,贪念场生。只要这样都是亏损离场,就象您说的明明是一堵墙你就是要去撞。而且还撞的头破血流。    谢谢师父,您说的我都听进去了,我一定会去好好的遵守交易戒律的,我不是说说而已,我一定会去好好的做的。
 6    2  59 天前
cqcjd
542
师父您好:我是小吴,今天做烧碱2025合约的交易犯了一个大错,反应过来后我自己都不知道怎么会这样,我向往常一样做好了交易计划。在开盘的时候3317点入场,虽然没有亏钱,但是心里难受啊,在下面盘整的时候我出场,但是真正下去的时候我竞然不知道重新进场,一直看着它下去。师父我要是在您的身边多好啊!给您狠狠的揍一下心里都舒服啊。
 3    2  63 天前
cqcjd
392
202525日星期三,今天早上开盘主要做了橡胶日内交易刚开盘的时候没感觉,打下来的时候看出来原来是一个局部的M形态,突破后我才进去,到17040时感到有一点下不去我就出来,没想到还下去了,结果我就没有再次进场,主要是考虑到会不会在这里做个回踩,直到后面的一跟出来后再次进场,直到下面的支撑出场。做的不完整。

当时也看到20号胶加权也到了重要的支撑,走不动了敢快离场。


 3    1  64 天前
cqcjd
480
师父,您好

想您了

我是吴建韩,时间过的真快啊。转眼又是一年过去了,在过年的时候我静心的想了一下自己在2024年的交易情况,总体是盈利的。但是问题真的也不少,有时候有一些错误我自己都不知道怎么会出现。

大部分的问题出现之后我都是去寻找视屏,从中去找到答案加以解决,但是我发现不但没解决还不时的出现,问题看似都会了,但是犯的次数反而变多了。没有做到及时向您汇报,老是认为多看视频就能找到问题的所在。我真是不懂事啊!

一、问题

1、就怕在突破的那一刹那买不进去,总爱搞提前进场,有时候还不观察量的变化,等进场以后回过头来一看发现量没起来,总抱着看一看等一下能不能上去。(特别是日内交易)

2、突破上去之后,又迅速回到箱体里面,没有及时平仓,也是喜欢等一下看看是否还能上去,使之亏损变大才止损出场。

3、我有时候还会出现没有交易机会的时候去玩手机,刷着视眼睛膜膜糊糊的哪还能做的好交易啊!(这个行为我目前以经改正了,现在的我是随着盘面走的,我都会提前一个小时到电脑前面,就把手机放到我拿不到的地方)。这样后我发现交易的时间变过的很快。

4、我会盯两个到三个合约,一看到有一个合约突破后就去买,没有足够的耐心和信心去等,发现这个在突破点的上方盘整的时候想出来去买快要突破的那个合约,结果出来后您也知道了。

5、就是在上涨和下跌当中,总想买到起动点如果没买动就没有动力去买了,好像感到这个行情的起动点没买到后面就没有什么可做,结果一个大行情没白白没有掉了。

6、就是在趋势行成没有耐心等待第二波的上涨或是下跌的行情的出现。白白的让最有利润的行情跑掉。

7、有时候就是不听话,在您的视频当中提到的关键品种的时候,刚开始是关注的,但是几天后没有出现师父所说的那样不想再关注。

8、在做交易前没有做好交易前的计划都是亏损,就是喜欢乱翻这个看一下那个看一下,真的有日内交易的机会,没有做好交易前的工课也是亏损,只要做好交易前的交易计划都是盈利的。

9、一波行情的开始,我在最好的起动点买入,就会出现怕回调怕利润回吐,老是会出现这样的问题,特别是期货,一个小回调我就跑了,但是从日线的趋势来看是没有破,从日内交易是破了,我就应该把日内的交易平出来保留日线的才对,结果我全部平出来,而且,又重新向下突破我就不敢进场,原因是怕亏损。

10、说真的我说的这些都是所有的交易员都会出现的问题应该说还有好多的问题,但是最最重要的一点是基础不扎实。因此,我又重新的开始把以前的所有视频全部都重新进行学习。感触很深,以前看这些视频的时候还是一知半解,现在却是恍然大悟。原来在所有的视频里的问题师父都已经讲的很清楚了,但是只要是没有经过战场的洗礼是不会明白的,还有没有经过师父的教导也是不会有多大的进步的。

师父,我真的很羡慕师兄他们在您的身边,像我这样的一定会被您狠狠的揍的,但我的心里会很高兴的因为您是爱我们的。您也是真心的想让我们把交易做好,有时候我就应该被揍,只有这样才会记得您对我们的好。虽然我在2024年总体是盈利的但是也出现了不少的问题,我应该要向大壮师兄他们学习,把每一个星期交易的合约品种都向您汇报,把问题提出来让师父进行纠正,才能更好的提高。

师父,我真心的想好好做好交易,从现在开始我会每一个星期都向您汇报我的交易情况。

向师父拜个晚年

祝:身体健康平平安安

此致

敬礼

吴建韩

202524日星期二

 5    1  65 天前
cqcjd
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新年之际祝:先生及家人身体健康阖家欢乐万事如意天天开心
 3    1  71 天前
cqcjd
418
学生在此衷心地感谢您一直以来的悉心教诲。往昔向您请教问题时,学生懵懂无知,如今每每回想,深感自身见识浅陋,惭愧不已。幸而得您指点迷津,令我茅塞顿开,收获的诸多益处,实在难以估量,学生定当铭记于心,不负所望。祝先生身体健康,三合公司越办越好!
 3    1  77 天前
cqcjd
612
先生您好!  我是前几周被您批评交易棕榈油非主力合约的学生。  今天在4538点开仓氧化铝2502空单,收益40%,作为一个非职业交易者,平时白天上班,只能手机看下行情,在手机上交易,学生能吃到这2根阴线很满足。最近这2周在氧化铝的震荡整理区间进行了了一些交易,发现赚钱还是比较难,很容易被扎、被止损。当一个趋势行情形成的时候更容易赚钱,但这就需要耐心等待、需要时间、也需要勇气进场。  先生曾经讲过一课 《闲说湘菜话交易》,今天有点感触,发现我能把民间湘菜吃好就足够了,先生平时讲的很多道理、原则,只有自己去实践了才会有更深的体悟。    感谢先生的淳淳教导,祝您身体安康,阖家幸福!
 6    1  96 天前
cqcjd
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先生,我之前给您寄的药里面有桂附理中丸对治嗓子疼效果很好。它的说明书没有写有治疗嗓子的功能,但是根据我吃过的经验,这个药对治疗嗓子疼和扁桃体发炎很有效。上面写一次吃1粒,1天两次,我是1次吃2粒,1天吃三次,吃两三天就感觉好很多。去年新冠阳了我就吃的桂附理中丸没吃别的药就抗过去了,嗓子也没有太疼,比我同事他们吞刀片的感觉轻很多。上个月我又被一种病毒感染了,也是嗓子疼,扁桃体发炎,又是吃这个药治好的。
 0    1  108 天前
cqcjd
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不知道是不是我的错觉,感觉这期封面左边老大的画面的部分有些失真,想起老大钻石内训专门讲过有一次出席演讲调出网页后的事情,从那以后要求网站的表现形式也要提高一些。感觉这次这个封面的画面,会不会使得老大看起来不如其它封面看起来那么精神。是否我个人错觉了,如打扰冒昧,请见谅。
 0    1  109 天前
cqcjd
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多年之前有过一个期货的户,从来用没过。联系李天亮得知没有影响之后,在华泰重新开了一个。告诫自己要时刻谨记先生教诲。祝先生身体健康。
 0    1  136 天前
cqcjd
452
D图之外,用多少的M图作附征比较好。建国上台之后,这个走出了单边行情。祝先生身体健康。
 0    1  139 天前
cqcjd
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放在交流区,感觉问的问题太肤浅,实在是不好意思。

练习找了几个股票的阻滞线,不知道有没有疏忽错误。

哪种阻滞线比较重,急跌急涨之后的反弹高点,停顿,横移产生的箱体上下边,这几种阻滞线哪种是比较重的阻滞?以成交量为参考吗?

感觉画出来了,它也未必会走出来,有没有什么方法能判断里面有没有主力。还是说要是全是散户的话,这股票基本上就跟着大盘走来走去?

有一些阻滞线确实离得特别近,每每突破一个,没有足够的河宽,基本上就到了下一个。然后等着等着,它慢慢就走过好几个阻滞了。

 0    4  143 天前
cqcjd
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课程第19分钟那里说的,加权指数和主力合约,现在用易心复盘的话,选择哪个。
 0    1  147 天前
cqcjd
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回阳救逆

破格救心汤

破格救心汤记载于李可《急危重症疑难病经验专辑》,李可老先生曾用此方成功救治了上千例心衰重症,使心衰垂死病人起死回生,显示出该方在危急重症中的神效。本方是由《伤寒论》四逆汤及张锡纯的来复汤加减化裁而成。

李可著.李可老中医急危重症疑难病经验专辑[M].太原:山西科学技术出版社,2005.03.

01

#方剂分析#

方剂组成

附子30~200g,干姜60g,炙甘草60g,高丽参10~30g(另煎浓汁兑服),山萸净肉60~120g,生龙骨粉、牡蛎粉、活磁石粉各30g,麝香0.5g(分次冲服)

煎服方法

病势缓者,加冷水2000ml,文火煮1000ml,5次分服,2小时1次,日夜连服1~2剂;

病势危者,开水武火急煎,随煎随喝,或鼻饲给药,在24小时内不分昼夜频频喂服1~3剂。

功效主治

方解

本方脱胎于《伤寒论》四逆汤类方,四逆汤衍生方参附龙牡救逆汤及张锡纯之来复汤:

附子:味辛、甘,性大热,有毒,归心、脾、肾经。上助心阳以通脉,中温脾阳以助健运,下补肾阳以益火,为“回阳救逆第一品”;为强心之主将,重用以破阴回阳。

《本草崇原》

“凡人火气内衰,阳气外驰,急用炮熟附子助火之原,使神机上行而不下殒,环行而不外脱,治之于微,奏功颇易。奈世医不明医理,不识病机,必至脉脱厥冷,神去魄存,方谓宜用附子。夫附子治病者也,何能治命?”

干姜:味辛,性热;归脾、胃、心、肺经。温中散寒,回阳通脉。干姜+附子取四逆汤之关键药对,以回阳救逆,增效减毒:

①附子性善走,救阳于顷刻却走窜不留,故伍干姜之守,以固所救之阳。所谓“附子走而不守,干姜守而不走”

②附子补益真元以壮先天,伍干姜来益脾阳扶脾气,先天后天兼顾,相互滋生。

③附子温振心阳,干姜恢复中焦升降之机,使心肾相交。所谓“附子无姜不温”

人参:性温,味甘、微苦、微温,归脾,肺经。大补元气,滋阴和阳,益气生津。有四逆加人参汤之意。

①在气脱亡阳时,用附子伍人参有大补元气,回阳救逆之功

《本草新编》

“阴阳两绝,本不可救,然用人参于附子之中,往往有生者。盖真阴真阳,最易脱而最难绝也,有一线之根,则救阳而阳即回,救阴而阴即续也。

②血脱时亦该用人参益气以固血

《本草纲目》

“古人血脱者益气,盖血不自生,须得生阳气之药乃生,阳生则阴长,血乃旺也。若单用补血药,血无由而生矣。

③附子温振心阳,干姜恢复中焦升降之机,使心肾相交。所谓“附子无姜不温

山萸肉:味酸、涩,性微温,归肝、肾经。补益肝肾,收涩固脱。取(张锡纯)来复汤之意。

①补益:补益肝肾精血

②固涩:收敛元气、固涩滑脱、回阳敛阴,可助附子固守已复之阳,挽脏腑气血之脱失。

张锡纯

“凡人元气之脱,皆脱在肝。故人虚极者,其肝风必先动,肝风动悸元气欲脱之兆也”,言山萸肉“不独补肝也,凡人身阴阳气血将散者皆能敛之”,“为救脱第一要药”。

“收涩之中,兼有调畅之性,故又通利九窍,流通血脉,敛正气而不敛邪气”。

③调达:入肝经,长其升发调畅之性,使木气生发有性,促木生火

龙骨、牡蛎:固肾摄精,收敛元气

磁石:吸纳上下,维系阴阳

麝香:开窍醒神,对脑危象(昏瘫谵謇)有斩关夺门、辟秽开窍之功(小剂量麝香对中枢神经系统,呼吸、循环系统均有兴奋作用)

组方要点

重剂起沉疴

李老言四逆汤救垂危重症不足之处:

①用药剂量过轻:主要君药附子仅10~20g左右(考四逆汤原方,用生附子1枚,约合今之20g,假定生附子的毒性与药效为制附子之两倍以上,则原方每剂附子相当于现代制附子40~60g),而后世医家用四逆汤多减其剂量,以如此轻量要救生死于顷刻,力王狂澜诚然难矣。

畏附子之毒性:古今本草皆论附子有大毒

《本草纲目》“乌附毒药,非危病不用”

《神农本草经》将附子归于下品之药“下品多毒,不可久服”

而李老认为:附子为强心之主将,其毒性正为起死回生关键所在,当心衰垂危,病人全身功能衰竭,五脏六腑表里三焦,已被阴寒所困,生死存亡,系于一发之际,阳回则生阳亡则死。故非破格重用附子,取其大辛大热之性,发其雷霆万钧之力,以斩关夺门,破阴回阳,而挽垂绝之生命”

(1)破格救心汤的附子运用

使用生附子,为毛茛科植物乌头采挖后除去母根、须根及泥沙,晒干后而成。

有研究表明,但有研究证实,生附子毒性最大,而强心作用和耐缺氧作用最强。炮制后的附子(炮附片、淡附片)虽可在一定程度上降解附子毒效剧烈的双酯型生物碱,但在加工过程中会造成酯型生物碱流失,而药效成分的流失必然导致临床“回阳救逆”药效作用的减弱。

破格救心汤中附子用量在30~200g范围内,甚至有时一日最大日剂量可达500g,远远超过2020年版《中国药典》规定的附子常规日剂量(3~15g)

(2)从中医角度论重用附子——有故无殒

《素问》

毒药攻邪:《素问·脏气法时论》“毒药攻邪也”,夫攻其邪而正气复,是攻之即所以补之。

有故无殒:《素问·六元正纪大论篇》“黄帝问曰:妇人重身(孕妇),毒(性味峻利之品)之何如?岐伯曰:有故无殒,亦无殒也。帝曰:愿闻其故何谓也?岐伯曰:大积大聚,其可犯也,衰其大半而止,过者死。”

说明妇女在怀孕期间若患大积大聚之症,可以使用毒药治疗,这些药物不会损坏母子的健康。王冰注:“谓有大坚癥瘕,痛甚不堪,则治以破积愈癥之药。是谓不救必乃尽死,救之盖存其大也,虽服毒不死也。上无殒,言母必全;亦无殒,言子亦不死也。”张景岳云“如下文大积大聚之故,有是故而用是药,所谓有病则病受之,故孕妇可以无殒,而胎气亦无殒也。”

“有故无殒”提示我们使用附子峻利之品:

①建立在准确辨证之基础上,阳虚用小剂,阳衰用平剂,格阳用平剂,亡阳用中剂,垂死用大剂,有是故而用是药,有病则病受之

中病即止,适可而止,不可长期大量使用。

(3)从西医角度论重用附子——附子毒性可控

附子化学成分主要为生物碱类,蛋白质、多糖类和油脂类成分。主要毒性成分为双酯型生物碱,单酯型生物碱和胺基醇型生物碱。

双酯型生物碱

双酯类生物碱毒性最大,包括新乌头碱、新乌头碱、次乌头碱,属于难溶于水的脂溶性成分。口服双酯类生物碱口服0.12mg即可中毒,3~4mg即可致人死亡。

乌头碱对心脏具有直接毒性,临床表现最为多见的是引起各种不同程度的心律失常,作用机制是使心肌细胞Na+通道开放,加速内流,促使细胞膜去极化,从而引起心律失常。乌头碱还具有明显的钙通道阻滞作用。对神经系统的影响为:首先兴奋麻搏感觉神经,其次是兴奋胆碱能神经和呼吸中枢,出现一系列胆碱能神经样和样症状,最终因呼吸麻痹和中枢抑制导致死亡。

单酯型生物碱

双酯型生物碱会水解去掉一个酯基转化而成,如苯甲酰乌头原碱、苯甲酰次乌头原碱和苯甲酰新乌头原碱;单酯型生物碱毒性小,仅为双酯型生物碱的1/200。

胺基醇型生物碱

是酯型生物碱位上苯甲酯酰基水解失去一分子苯甲酸后的产物,属强亲水性成分,毒性甚微,仅是双酯型生物碱的1/2000~1/4000

研究表明,附子之主要毒性成分双酯类生物碱难溶于水;且可通过久煎使其水解成毒性较小的成分,通过配伍以抑制其溶出,故附子的毒性可控。

(4)附子的“量-效”关系

研究结果显示出附子在药理上具有双重功效,部分研究从“量-效”和“量-毒”角度出发,探讨附子相关成分在不同浓度下产生的作用。这些研究对于明确附子有效量、中毒量有一定积极意义。

但对附子的毒理研究多集中在超剂量和处理不当所导致的中毒风险,而且以研究单体成分为主,关于复方或复合成分的研究并不多

中医临床治病极少采用单味药(并非绝对),大多是复方或合方治疗,采用单体成分进行治疗的情况极少。因此,不能通过附子单体中毒性成分达到中毒量的多少来指导附子的临床实际用量。

附子强心成分主要为去甲乌药碱、去甲猪毛菜碱、氯化甲基多巴胺、尿嘧啶等水溶性成分。药理研究亦显示,附子对急性心力衰竭和慢性心力衰竭均有治疗作用,可改善其心脏血流动力学和抑制心室重构,机制涉及改善心力衰竭发生发展密切相关的肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)、炎性反应因子等神经内分泌和体液因子分泌,升压,保护心肌细胞等。

(5)配伍解毒

伍甘草:自古以来,医家发现甘草制约附子毒性的规律,《景岳全书》有云“附子之性急,得甘草而后缓;附子之性毒,得甘草而后解”

四逆汤原方中,炙甘草是附子用量的两倍。李可老先生根据其临床应用经验提出,在破格救心汤中重用附子100g以上,炙甘草60g足以制约附子之毒性。

伍干姜越皓等通过对干姜与附子共煎样品进行分析,发现干姜中的化学成分与附子的双酯型生物碱生成脂型生物碱,认为制约附子毒性的机制为干姜中的成分抑制了双酯型生物碱的溶出,从而达到解毒的目的。

彭稳稳采用测定了附子单煎液及附子与干姜合煎液中种乌头碱的含量,结果与附子单煎液相比种乌头类生物碱煎出量总和呈增加趋势,认为附子与干姜配伍可促进乌头类总生物碱的溶出,从成分角度解释了配伍增效的机理。

(6)久煎减毒

中药学教材认为,附子宜先煎0.5~1h,以不麻口为度;李老提倡附子武火急煎1h以达解毒之效。

研究表明,双酯型乌头类生物碱高热水解后变为毒性较小的苯甲酰乌头胺,其毒性为原有物质的1/2000,一般煎煮2h可水解完全;而诸多的水溶性强心成分,包括有尿嘧啶、去甲乌头碱、附子苷、多糖等,存在显著的耐热作用,加热久煎不容易受到破坏。

研究表明附子温阳作用显著,煎煮时间、给药剂量均与功效的发挥存在明显的相关性;对于阳虚动物(大鼠)附子温肾阳作用最佳煎煮时间为6小时,最佳给药剂量为12g/kg。

圆运动

五脏气机

《素问》

《素问·天元纪大论篇》云:“然天地者,万物之上下也。左右者,阴阳之道路也;水火者,阴阳之征兆也;金木者,生成之终始也。气有多少,形有盛衰,上下相召,而损益彰矣。”

《素问·四气调神大论篇》以阳气的生长收藏概括四季的特点。春三月发陈以养生,肝应之;夏三月蕃秀以养长,心应之;秋三月容平以养收,肺应之;冬三月闭藏以养藏,肾应之。《素问·藏气法时论篇》云:“脾主长夏”。如此,随着阳气的生长化收藏而表现出四(五)季更替,周而复始成循环无端之圆运动。

肝升肺降:肺居为华盖在上焦,其气肃降,使清气与水液下输脏腑;肝居于下焦,主升发,其经脉上贯膈于肺,使脏腑之气血籍肝气而升;故《素问·禁刺论》言:“肝升于左,肺藏于右”,如此肝升肺降,引发全身之气升降,以调畅呼吸、输布津液、贯通气血。

脾胃为枢:脾升清阳之气,而散精于心肺,并输布周身;胃主通降受纳,腐熟水谷,下贯小肠、大肠,以排出糟粕;故《医碥》言:“脾胃居中,为上下升降之枢纽”,两者纳运相得、升降相因、燥湿相济以化生气血,畅达气机。

心肾相交:心主火,为“五脏六腑之大主”,心中之阳下交于肾,以助肾阳而温肾水;肾主水,为“水脏”,肾中之阴上济于心,以能养心阴制心火。如《内经知要》云:“肾者,水也,水中生气,即真火也。心者,火也,火中生液,即真水也。阴中有阳,阳中有阴,水火互藏,阴阳交体”,如此心火与肾水上下交通,维持阴阳平衡、气机调畅,即“水火既济”。

组方圆运动

破格救心汤暗合五行相生,左升右降,中土斡旋,一气周流之圆运动之理

左升:《素问·气交变大论篇》曰:“东方生风,风生木,其德敷和,其化生荣,其政舒启,其令风,其变振发,其灾散落。”故知木气生发有序则呈敷和、繁荣、舒启之象,生发太过或不及则振发、散落。山萸肉,味酸性温,大能收敛元气,振作精神,固涩滑脱;且木气最浓,应其升发之性,在收涩之中兼具条畅之用。故山萸肉为左升之品,补肝木制木动生风以防元气暴散,从而使木气有序生发,促木生火。

中枢:干姜辛温,温中散寒又补火助阳以暖土,此火生土也,如《本经疏证》云:“姜以中夏发生,是感火气以动矣,故其性温,乃旋交湿令,而姜枝叶长茂,根株横溢,是感土气以昌盛矣,故其色黄……则火者其禀,土者其体。”

人参甘温,一方面大补元气,伏于土下以生中气,中气旋转以溉四旁;另一方面补肺中元气,此土生金也。如《本草新编》云:“可升可降,阳中有阴,无毒。乃补气之圣药,活人之灵苗也。能入五脏六腑,无经不到……尤专入肺、入脾”

右降:牡蛎假海水之沫,凝结而成形,禀寒水之精,具坚刚之质,动则开,静则合,应坎卦之二阴爻,最得肾水封藏之性;龙骨乃哺乳动物骨骼之化石,蛰伏土中,得万年醇厚之土气氤氲而成,最具翕吸之性。磁石吸纳上下。三者皆具金之敛降肃杀之性,应金之降,应而导阳热入寒水中,此金生水也。

水火济:附子大辛大热,益火之源,以消阴翳,火性迅发,起效迅猛,通行十二经脉,破阴回阳,为回阳救逆第一品。其性走而不守,温肾水,以助木气生发,此水生木也。麝香辛香走窜,开心窍,醒神明。

02

#临床应用#

1.急性心力衰竭:重组人脑利钠肽联合破格救心汤与单用重组人脑利钠肽治疗急性心衰相比较,其改善心功能、降低血清BNP、CK-MB及cTnI水平作用更为显著,可提高临床疗效,且不增加不良反应,安全性好。

2.慢性心力衰竭:在常规治疗基础上加用破格救心汤可显著提高慢性心衰患者NYHA心功能分级、LVEF值、6min步行距离,降低NT-proBNP、IL-6、TNF-α水平,可提高临床疗效,改善患者症状,提高运动耐力。

3.急性心肌梗死PCI术后伴心源性休克:在常规治疗基础上加用破格救心汤可明显加强升血压、利尿、控制心率作用,降低患者CK-MB等心肌酶学指标水平,改善心功能,减少氧化应激损伤[3]。

4.脓毒性休克:在常规治疗基础上加用破格救心汤可显著降低TNF-α、IL-6、hs-CRP、PCT水平,减轻脓毒性休克患者炎症反应、中断炎症反应恶性循环;显著降低血乳酸,提高平均动脉压和中心静脉血氧饱和度,改善组织器官缺血缺氧。

5.重症肺炎休克期:在基础治疗上加用破格救心汤可改善中医症状,缩短ICU总住院时间。

6.难治性癫痫:在西医抗癫痫药物基础上加用破格救心汤,治疗总有效率明显高于单纯西药组,且药物不良反应明显减少。

03

#医案举隅#

04

#结语#

破格救心汤的创新,继承发扬了古圣先贤四逆汤类方救治心衰的成功经验,由四逆类方、来复汤化裁而成,有挽垂绝之阳,救暴脱之阴之功

本方破格重用附子;为心之主将,重用以破阴回阳。使用时注意精确辨证,中病即止;且配伍干姜、甘草,久煎以减毒

本方较之古代与现代同类方剂,更全面有效,不仅可泛应曲当,救生死于顷刻,且突破了古代医籍所载五腑绝症、脉绝等必死之症的禁区,给垂死病人一线生机。

参考文献

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